Sèvi ak enfòmasyon ak sèvis NEJM Group pou prepare w pou w vin yon doktè, akimile konesans, dirije yon òganizasyon swen sante ak ankouraje devlopman karyè ou.
Pandan pandemi Covid-19 la, devlopman rapid telemedsin te konsantre nouvo atansyon sou deba sou lisans doktè yo.Anvan pandemi an, eta yo jeneralman te bay lisans pou doktè yo baze sou politik ki dekri nan Lwa Pratik Medikal chak eta a, ki endike ke doktè yo dwe gen lisans nan eta kote pasyan an ye.Pou doktè ki vle sèvi ak telemedsin pou trete pasyan andeyò eta a, kondisyon sa a kreye gwo obstak administratif ak finansye pou yo.
Nan premye etap yo nan pandemi an, anpil obstak ki gen rapò ak lisans yo te retire.Anpil eta te bay deklarasyon pwovizwa ki rekonèt lisans medikal andeyò eta.1 Nan nivo federal, Sèvis Medicare ak Medicaid te anile tanporèman kondisyon Medicare pou jwenn yon lisans klinisyen nan eta pasyan an.2 Chanjman tanporè sa yo te pèmèt swen ke anpil pasyan te resevwa atravè telemedsin pandan pandemi Covid-19 la.
Sèten doktè, entelektyèl, ak mizisyen politik yo kwè ke devlopman telemedsin se yon ti limyè espwa pou pandemi an, e Kongrè a ap konsidere anpil bòdwo pou ankouraje itilizasyon telemedsin.Nou kwè ke refòm lisans yo pral kle nan ogmante itilizasyon sèvis sa yo.
Malgre ke eta yo te kenbe dwa pou yo pratike lisans medikal depi fen ane 1800 yo, devlopman nan gwo echèl sistèm sante nasyonal ak rejyonal ak ogmantasyon nan itilizasyon telemedsin te elaji sijè ki abòde lan mache swen sante pi lwen pase fwontyè nasyonal yo.Pafwa, sistèm ki baze sou eta pa konfòme yo ak bon sans.Nou te tande istwa sou pasyan ki te kondwi plizyè kilomèt atravè liy eta a pou patisipe nan vizit telemedsin premye swen nan machin yo.Pasyan sa yo pa ka patisipe nan menm randevou a lakay yo paske doktè yo pa gen lisans nan kote rezidans lan.
Pou yon tan long, moun yo te enkyete tou ke Komisyon Lisans Eta a ap peye twòp atansyon a pwoteje manm li yo kont konpetisyon, olye ke sèvi enterè piblik la.Nan ane 2014, Komisyon Komès Federal la te akisye Komisyon Konsèy Enspektè Dantè Kawolin di Nò a, paske li te diskite ke entèdiksyon abitrè Komisyon an te genyen kont moun ki pa dantis pou yo bay sèvis blanchiman yo te vyole lwa antitrust.Apre sa, ka Tribinal Siprèm sa a te depoze nan Texas pou konteste règleman lisans ki limite itilizasyon telemedsin nan eta a.
Anplis de sa, Konstitisyon an bay gouvènman federal la priyorite, sijè a lwa eta a ki entèfere ak komès ant eta a.Kongrè a te fè sèten eksepsyon pou eta a?Jiridiksyon eksklizif ki gen lisans, espesyalman nan pwogram sante federal yo.Pa egzanp, Lwa Misyon VA 2018 egzije eta yo pou pèmèt klinisyen ki pa nan eta yo pratike telemedsin nan sistèm Veteran Affairs (VA).Devlopman telemedsin ant eta a bay yon lòt opòtinite pou gouvènman federal la entèvni.
Yo te pwopoze oswa prezante omwen kat kalite refòm pou ankouraje telemedsin ant eta yo.Premye metòd la baze sou sistèm pèmi medikal aktyèl ki baze sou eta a, men li fè li pi fasil pou doktè yo jwenn pèmi andeyò eta a.Akò lisans medikal ant eta a te aplike an 2017. Se yon akò mityèl ant 28 eta ak Guam pou akselere pwosesis tradisyonèl doktè yo jwenn lisans leta tradisyonèl yo (gade kat la).Apre yo fin peye frè franchiz $700, doktè yo ka jwenn lisans nan lòt peyi k ap patisipe yo, ak frè ki sòti nan $75 nan Alabama oswa Wisconsin jiska $790 nan Maryland.Nan mwa mas 2020, sèlman 2,591 (0.4%) doktè nan eta k ap patisipe yo te itilize kontra a pou jwenn yon lisans nan yon lòt eta.Kongrè a ka pase lejislasyon pou ankouraje rès eta yo rantre nan kontra a.Malgre ke pousantaj itilizasyon sistèm lan te ba, elaji kontra a nan tout eta, diminye depans ak fado administratif, ak pi bon piblisite ka mennen nan pi gwo pénétration.
Yon lòt opsyon politik se ankouraje resiprosite, anba ki eta otomatikman rekonèt lisans andeyò eta a.Kongrè a otorize doktè k ap pratike nan sistèm VA a pou yo jwenn benefis mityèl, epi pandan pandemi an, pifò eta yo te aplike politik resiprosite tanporèman.An 2013, lejislasyon federal te pwopoze aplikasyon pèmanan resiprosite nan plan Medicare.3
Metòd twazyèm lan se pratike medikaman ki baze sou kote doktè a olye ke kote pasyan an.Dapre Lwa 2012 sou Otorizasyon Defans Nasyonal la, klinisyen ki bay swen anba TriCare (Pwogram Sante Militè) sèlman bezwen gen lisans nan eta kote yo ap viv aktyèlman, e règleman sa a pèmèt pratik medikal ant eta yo.Senatè Ted Cruz (R-TX) ak Martha Blackburn (R-TN) dènyèman te entwodui "Lwa Aksè Egal pou Sèvis Medikal", ki pral aplike tanporèman modèl sa a nan pratik telemedsin nan tout peyi a.
Estrateji final la -?Ak pwopozisyon ki pi detaye nan mitan pwopozisyon yo ak anpil atansyon diskite - lisans pratik federal la pral aplike.An 2012, Senatè Tom Udall (D-NM) te pwopoze (men li pa prezante fòmèlman) yon pwojè lwa pou etabli yon pwosesis lisans seri.Nan modèl sa a, klinisyen ki enterese nan pratik ant eta yo dwe aplike pou yon lisans leta anplis yon lisans leta4.
Malgre ke li konseptyèlman atiran pou konsidere yon sèl lisans federal, yon politik konsa ka pa pratik paske li inyore eksperyans nan plis pase yon syèk nan sistèm lisans ki baze sou eta a.Komite a jwe yon wòl enpòtan tou nan aktivite disiplinè, li pran aksyon kont plizyè milye doktè chak ane.5 Chanje nan sistèm lisans federal la ka febli pouvwa disiplinè eta a.Anplis de sa, tou de doktè yo ak konsèy medikal eta a ki bay prensipalman swen fas-afas gen yon enterè nan kenbe yon sistèm lisans ki baze sou eta a pou limite konpetisyon nan men founisè ki pa nan eta a, epi yo ka eseye mine refòm sa yo.Akòde lisans swen medikal ki baze sou kote doktè a se yon solisyon entelijan, men li tou defi sistèm nan depi lontan ki kontwole pratik medikal.Modifye estrateji ki baze sou kote a ta ka poze tou defi pou konsèy la?Aktivite disiplinè ak dimansyon.Respè pou refòm nasyonal Se poutèt sa, kontwòl istorik pèmi yo ka pi bon fason pou pi devan.
An menm tan, li sanble yon estrateji ki pa efikas pou atann eta yo pran aksyon poukont yo pou elaji opsyon pou lisans andeyò eta a.Pami doktè nan peyi k ap patisipe yo, itilizasyon kontra ant eta yo ba, sa ki mete aksan sou baryè administratif ak finansye yo ka kontinye anpeche telemedsin ant eta a.Lè nou konsidere rezistans entèn yo, li pa posib pou eta yo adopte lwa resiprosite pèmanan poukont yo.
Petèt estrateji ki pi pwomèt la se sèvi ak otorite federal yo pou ankouraje resiprosite.Kongrè a ka mande pèmisyon pou resiprosite nan yon kontèks yon lòt pwogram federal, Medicare, ki baze sou lejislasyon anvan yo reglemante doktè nan sistèm VA a ak TriCare.Osi lontan ke yo gen yon lisans medikal valab, yo ka pèmèt doktè yo bay sèvis telemedsin bay benefisyè Medicare nan nenpòt eta.Tankou yon politik gen chans rive nan akselere pasaj la nan lejislasyon nasyonal sou resiprosite, ki pral tou afekte pasyan ki sèvi ak lòt fòm asirans.
Pandemi Covid-19 la soulve kesyon sou itilite fondasyon lisans ki deja egziste a, e li vin de pli zan pli klè ke sistèm ki konte sou telemedsin yo merite pou yon nouvo sistèm.Modèl potansyèl yo gen anpil, ak degre nan chanjman ki enplike chenn nan incrémentielle nan klasifikasyon.Nou kwè ke etabli sistèm lisans nasyonal ki egziste deja, men ankouraje resiprosite ant peyi yo se fason ki pi reyalis pou pi devan.
Soti nan Harvard Medical School ak Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), ak Tufts University School of Medicine (AN) -?Tou de nan Boston;ak Duke University School of Law (BR) nan Durham, Kawolin di Nò.
1. Federasyon Konsèy Medikal Nasyonal la.Eta ak teritwa ameriken yo te revize kondisyon pou lisans doktè yo baze sou COVID-19.1ye fevriye 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Asirans medikal ak sant sèvis asistans medikal.Kouvèti deklarasyon ijans COVID-19 pou founisè swen sante yo egzante.1ye desanm 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Lwa TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Sipòtè Norman J. Telemedicine yo te fè nouvo efò pou travay lisans doktè atravè fwontyè eta yo.New York: Federal Fund, 31 janvye 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federasyon Konsèy Medikal Nasyonal la.Tandans ak aksyon regilasyon medikal Etazini, 2018. 3 desanm 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Tan poste: Mar-01-2021